Mal di schiena

Quasi tutti gli adulti hanno sofferto di mal di schiena durante la loro vita. Questo è un problema molto comune, che può essere basato su vari motivi, che analizzeremo in questo articolo.

Cause del mal di schiena

Tutte le cause del mal di schiena possono essere suddivise in gruppi:

1. Muscoloscheletrico:

   • Osteocondrosi;
   • ernia del disco;
   • radicolopatia da compressione;
   • spondilolistesi;

2. Infiammatorio, incluso infettivo:

   • Osteomielite
   • Tubercolosi

3. neurologico;

4. lesioni;

5. endocrinologico;

6. Vascolare;

7. Tumore.

Alla prima visita dal medico con mal di schiena, lo specialista dovrebbe determinare la causa e il tipo di dolore, prestando particolare attenzione alle "bandiere rosse" - possibili manifestazioni di malattie potenzialmente pericolose. "Bandiere rosse" si riferisce a un insieme di dati specifici di reclami e anamnesi che richiedono un esame approfondito del paziente.

"Bandiere rosse":

• età del paziente al momento dell'insorgenza del dolore: inferiore a 20 anni o superiore a 50;
• una grave lesione spinale in passato;
• la comparsa di dolore nei pazienti con cancro, infezione da HIV o altri processi infettivi cronici (tubercolosi, sifilide, malattia di Lyme e altri);
• febbre;
• perdita di peso, perdita di appetito;
• localizzazione insolita del dolore;
• aumento del dolore in posizione orizzontale (soprattutto di notte), in posizione verticale - indebolimento;
• nessun miglioramento per 1 mese o più;
• disfunzione degli organi pelvici, inclusi disturbi della minzione e della defecazione, intorpidimento del perineo, debolezza simmetrica degli arti inferiori;
• alcolismo;
• l'uso di stupefacenti, soprattutto per via endovenosa;
• trattamento con corticosteroidi e/o citostatici;
• con dolore al collo, la natura pulsante del dolore.

La presenza di uno o più segni di per sé non significa la presenza di una patologia pericolosa, ma richiede l'attenzione di un medico e la diagnosi.

Il mal di schiena è suddiviso nelle seguenti forme per durata:

• acuto- dolore di durata inferiore a 4 settimane;
• subacuto- dolore che dura da 4 a 12 settimane;
• cronico- dolore della durata di 12 settimane o più;
• recidiva del dolore- ripresa del dolore se non si è manifestato negli ultimi 6 mesi o più;
• esacerbazione del dolore cronicoRecidiva del dolore a meno di 6 mesi dall'episodio precedente.

Malattie

Parliamo di più delle cause muscolo-scheletriche più comuni del mal di schiena.

Osteocondrosi

Questa è una malattia della colonna vertebrale, che si basa sull'usura dei dischi vertebrali e, successivamente, delle vertebre stesse.

L'osteocondrosi è una pseudodiagnosi? - Non. Questa diagnosi esiste nella Classificazione Internazionale delle Malattie ICD-10. Attualmente, i medici sono divisi in due campi: alcuni ritengono che tale diagnosi non sia corretta, altri, al contrario, spesso diagnosticano l'osteocondrosi. Questa situazione è dovuta al fatto che i medici stranieri comprendono l'osteocondrosi come una malattia della colonna vertebrale nei bambini e negli adolescenti associata alla crescita. Tuttavia, questo termine si riferisce specificamente a una malattia degenerativa della colonna vertebrale in persone di qualsiasi età. Inoltre, le diagnosi spesso stabilite sono la dorsopatia e la dorsalgia.

• La dorsopatia è una patologia della colonna vertebrale;
• La dorsalgia è un mal di schiena benigno non specifico che si diffonde dalle vertebre cervicali inferiori all'osso sacro, che può essere causato anche da danni ad altri organi.

La colonna vertebrale ha diverse sezioni: cervicale, toracica, lombare, sacrale e coccigea. Il dolore può verificarsi in una qualsiasi di queste aree, che è descritto dai seguenti termini medici:

• La cervicalgia è un dolore nel rachide cervicale. I dischi intervertebrali della regione cervicale hanno caratteristiche anatomiche (i dischi intervertebrali sono assenti nella sezione superiore e in altre sezioni hanno un nucleo polposo debolmente espresso con la sua regressione, in media, di 30 anni), che li rendono più suscettibili allo stress e lesioni, che portano allo stiramento dei legamenti e allo sviluppo precoce di alterazioni degenerative;
• Toracalgia: dolore alla colonna vertebrale toracica;
• Lumbodynia - dolore alla colonna lombare (parte bassa della schiena);
• La lomboischialgia è un dolore nella parte bassa della schiena che si irradia alla gamba.

Fattori che portano allo sviluppo dell'osteocondrosi:

• lavoro fisico pesante, sollevamento e spostamento di carichi pesanti;
• bassa attività fisica;
• lavoro sedentario lungo;
• lunga permanenza in una posizione scomoda;
• lungo lavoro al computer con una posizione del monitor non ottimale, che crea un carico sul collo;
• violazione della postura;
• caratteristiche strutturali congenite e anomalie della colonna vertebrale;
• debolezza dei muscoli della schiena;
• crescita elevata;
• eccesso di peso corporeo;
• malattie delle articolazioni delle gambe (gonartrosi, coxartrosi, ecc. ), Piedi piatti, piede torto, ecc. ;
• usura naturale con l'età;
• fumare.

ernia del discoè una sporgenza del nucleo del disco intervertebrale. Può essere asintomatica o causare compressione delle strutture circostanti e manifestarsi come sindrome radicolare.

Sintomi:

• violazione del raggio di movimento;
• sensazione di rigidità;
• tensione muscolare;
• irradiazione del dolore ad altre aree: braccia, scapole, gambe, inguine, retto, ecc.
• "colpi" di dolore;
• intorpidimento;
• sensazione di gattonare;
• debolezza muscolare;
• disturbi pelvici.

La localizzazione del dolore dipende dal livello in cui è localizzata l'ernia.

Le ernie del disco spesso si risolvono da sole in media entro 4-8 settimane.

Radicolopatia da compressione

La sindrome radicolare (radicolare) è un complesso di manifestazioni che si verificano a causa della compressione delle radici spinali nei punti di partenza dal midollo spinale.

I sintomi dipendono dal livello in cui si verifica la compressione del midollo spinale. Possibili manifestazioni:

• dolore all'estremità di natura lancinante con irradiazione alle dita, aggravato dal movimento o dalla tosse;
• intorpidimento o sensazione di mosche che strisciano in una determinata area (dermatomi);
• debolezza muscolare;
• spasmo dei muscoli della schiena;
• violazione della forza dei riflessi;
• sintomi positivi di tensione (la comparsa del dolore con flessione passiva degli arti)
• limitazione della mobilità spinale.

Spondilolistesi

La spondilolistesi è lo spostamento della vertebra superiore rispetto a quella inferiore.

Questa condizione può verificarsi sia nei bambini che negli adulti. Le donne sono più spesso colpite.

La spondilolistesi può non causare sintomi con un leggero spostamento e può essere un reperto radiografico accidentale.

Possibili sintomi:

• sensazione di disagio
• dolore alla schiena e agli arti inferiori dopo il lavoro fisico,
• debolezza alle gambe
• sindrome radicolare,
• diminuzione del dolore e della sensibilità tattile.

La progressione dello spostamento vertebrale può portare a stenosi lombare: le strutture anatomiche della colonna vertebrale degenerano e crescono, il che porta gradualmente alla compressione dei nervi e dei vasi sanguigni nel canale spinale. Sintomi:

• dolore costante (sia a riposo che in movimento),
• in alcuni casi, il dolore può diminuire in posizione supina,
• il dolore non è aggravato da tosse e starnuti,
• la natura del dolore da tirare a molto forte,
• disfunzione degli organi pelvici.

Con un forte spostamento, può verificarsi la compressione delle arterie, a causa della quale l'afflusso di sangue al midollo spinale è disturbato. Ciò si manifesta con una forte debolezza alle gambe, una persona può cadere.

Diagnostica

Raccolta di reclamiaiuta il medico a sospettare le possibili cause della malattia, a determinare la localizzazione del dolore.

Valutazione dell'intensità del dolore- una fase molto importante della diagnosi, che consente di scegliere un trattamento e valutarne l'efficacia nel tempo. In pratica viene utilizzata la Visual Analogue Scale (VAS), che è comoda per il paziente e per il medico. In questo caso, il paziente valuta la gravità del dolore su una scala da 0 a 10, dove 0 punti non è dolore e 10 punti è il peggior dolore che una persona possa immaginare.

Colloquioconsente di identificare i fattori che provocano dolore e distruzione delle strutture anatomiche della colonna vertebrale, di identificare i movimenti e le posture che causano, intensificano e alleviano il dolore.

Esame fisico:valutazione della presenza di spasmo dei muscoli della schiena, determinazione dello sviluppo dello scheletro muscolare, esclusione della presenza di segni di una lesione infettiva.

Valutazione dello stato neurologico:forza muscolare e sua simmetria, riflessi, sensibilità.

Prova di marzo:effettuato in caso di sospetta stenosi lombare.

Importante!I pazienti senza "bandiere rosse" con un quadro clinico classico non sono raccomandati per condurre ulteriori studi.

Radiografia:effettuato con test funzionali per sospetta instabilità delle strutture della colonna vertebrale. Tuttavia, questo metodo diagnostico non è informativo e viene eseguito principalmente con risorse finanziarie limitate.

Tomografia computerizzata (TC) e/o risonanza magnetica (MRI):il medico prescriverà in base ai dati clinici, poiché questi metodi hanno indicazioni e benefici diversi.

CT	risonanza magnetica
Valuta le strutture ossee (vertebre). Consente di vedere le fasi successive dell'osteocondrosi, in cui sono interessate le strutture ossee, le fratture da compressione, la distruzione delle vertebre nelle lesioni metastatiche, la spondilolistesi, le anomalie nella struttura delle vertebre, gli osteofiti. Viene anche usato per controindicazioni alla risonanza magnetica.	Valuta le strutture dei tessuti molli (dischi intervertebrali, legamenti, ecc. ). Ti permette di vedere i primi segni di osteocondrosi, ernia intervertebrale, malattie del midollo spinale e delle radici, metastasi.

Importante!Nella maggior parte delle persone, in assenza di disturbi, i cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale vengono rilevati secondo metodi di esame strumentale.

Densitometria ossea:eseguita per valutare la densità ossea (conferma o esclusione di osteoporosi). Questo studio è raccomandato per le donne in postmenopausa ad alto rischio di fratture e sempre all'età di 65 anni, indipendentemente dal rischio, uomini sopra i 70 anni, pazienti con fratture con una storia minima di traumi, uso a lungo termine di glucocorticosteroidi. Il rischio di frattura a 10 anni viene valutato utilizzando la scala FRAX.

Scintigrafia ossea, PET-TC:effettuato in presenza di sospetto di malattia oncologica secondo altri metodi di esame.

trattamento del mal di schiena

Per il dolore acuto:

• gli antidolorifici sono prescritti in un corso, principalmente dal gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Il farmaco e il dosaggio specifici sono selezionati in base alla gravità del dolore;
• mantenere una moderata attività fisica, esercizi speciali per alleviare il dolore;

  Importante!L'inattività fisica con mal di schiena aumenta il dolore, prolunga la durata dei sintomi e aumenta la probabilità di dolore cronico.

• rilassanti muscolari per spasmi muscolari;
• è possibile utilizzare le vitamine, tuttavia, la loro efficacia secondo vari studi rimane poco chiara;
• terapia manuale;
• analisi dello stile di vita ed eliminazione dei fattori di rischio.

Per il dolore subacuto o cronico:

• uso di antidolorifici su richiesta;
• esercizi fisici speciali;
• valutazione dello stato psicologico, in quanto può essere un fattore significativo nello sviluppo del dolore cronico, e psicoterapia;
• farmaci del gruppo di antidepressivi o farmaci antiepilettici per il trattamento del dolore cronico;
• terapia manuale;
• analisi dello stile di vita ed eliminazione dei fattori di rischio.

Nella sindrome radicolare vengono utilizzati blocchi (iniezioni epidurali) o blocchi intraossea.

Il trattamento chirurgico è indicato con un rapido aumento dei sintomi, la presenza di compressione del midollo spinale, con significativa stenosi del canale spinale, e l'inefficacia della terapia conservativa. Il trattamento chirurgico d'urgenza viene effettuato in presenza di: disturbi pelvici con intorpidimento della regione anogenitale e debolezza ascendente dei piedi (sindrome della cauda equina).

Riabilitazione

La riabilitazione dovrebbe essere iniziata il prima possibile e avere i seguenti obiettivi:

• migliorare la qualità della vita;
• eliminazione del dolore e, se è impossibile eliminarlo completamente, sollievo;
• ripristino del funzionamento;
• riabilitazione;
• formazione self-service e guida sicura.

Regole di base della riabilitazione:

• il paziente deve sentire la propria responsabilità per la propria salute e il rispetto delle raccomandazioni, tuttavia il medico deve scegliere le modalità di cura e riabilitazione a cui il paziente può attenersi;
• formazione sistematica e rispetto delle norme di sicurezza durante l'esecuzione degli esercizi;
• il dolore non è un ostacolo all'esercizio;
• tra il paziente e il medico deve instaurarsi un rapporto di fiducia;
• il paziente non deve concentrarsi e concentrarsi sulla causa del dolore sotto forma di cambiamenti strutturali nella colonna vertebrale;
• il paziente deve sentirsi a proprio agio e al sicuro durante l'esecuzione dei movimenti;
• il paziente dovrebbe sentire l'impatto positivo della riabilitazione sulla sua condizione;
• il paziente ha bisogno di sviluppare capacità di risposta al dolore;
• il paziente dovrebbe associare il movimento a pensieri positivi.

Metodi di riabilitazione:

1. A passeggio;
2. Esercizi fisici, ginnastica, programmi di ginnastica sul posto di lavoro;
3. Dispositivi ortopedici individuali;
4. Terapia comportamentale cognitiva;
5. Educazione del paziente:
   • Evitare l'eccessiva attività fisica;
   • Combattere la bassa attività fisica;
   • Esclusione di carichi statici prolungati (in piedi, trovarsi in una posizione scomoda, ecc. );
   • Evitare l'ipotermia;
   • Organizzazione del sonno.

Prevenzione

Attività fisica ottimale: rafforza la struttura muscolare, previene il riassorbimento osseo, migliora l'umore e riduce il rischio di incidenti cardiovascolari. L'attività fisica più ottimale è camminare più di 90 minuti a settimana (almeno 30 minuti alla volta, 3 giorni a settimana).

Con il lavoro sedentario prolungato, è necessario fare delle pause per il riscaldamento ogni 15-20 minuti e seguire le regole della seduta.

Trucchi per la vita:come sedersi

• evitare mobili eccessivamente imbottiti;
• le gambe dovrebbero poggiare sul pavimento, che si ottiene con l'altezza della sedia uguale alla lunghezza della parte inferiore della gamba;
• è necessario sedersi a una profondità fino a 2/3 della lunghezza dei fianchi;
• sedersi dritto, mantenere una postura corretta, la schiena dovrebbe aderire perfettamente allo schienale della sedia per evitare di sforzare i muscoli della schiena;
• la testa quando si legge un libro o si lavora al computer dovrebbe avere una posizione fisiologica (guardare dritto davanti a sé e non costantemente in basso). Per fare ciò, si consiglia di utilizzare supporti speciali e installare il monitor del computer all'altezza ottimale.

Con un lavoro in piedi prolungato, è necessario cambiare la posizione ogni 10-15 minuti, cambiando alternativamente la gamba di supporto e, se possibile, camminare sul posto e muoversi.

Evitare di sdraiarsi a lungo.

Trucchi per la vita:come dormire

• dormire meglio su una superficie semirigida. Se possibile, puoi scegliere un materasso ortopedico in modo che la colonna vertebrale mantenga le curve fisiologiche;
• il cuscino deve essere abbastanza morbido e di media altezza per evitare stress sul collo;
• quando si dorme in posizione prona, si consiglia di mettere un piccolo cuscino sotto lo stomaco.

Smettere di fumare: se hai difficoltà, consulta il tuo medico che ti indirizzerà a un programma per smettere di fumare.

Domande frequenti

1. Uso pomate con glucocorticosteroidi. Sono ad aumentato rischio di osteocondrosi o osteoporosi?

   No. I glucocorticosteroidi esterni (unguenti, creme, gel) non penetrano in quantità significative nella circolazione sistemica e quindi non aumentano il rischio di sviluppare queste malattie.

2. In ogni caso di ernia del disco è necessario un intervento chirurgico?

   No. Il trattamento chirurgico viene effettuato solo se indicato. In media, solo il 10-15% dei pazienti necessita di un intervento chirurgico.

3. Dovresti smettere di allenarti se hai mal di schiena?

   No. Se, a seguito di ulteriori metodi di esame, il medico non trova nulla che limiti in modo significativo il grado di carico sulla colonna vertebrale, è possibile continuare a praticare sport, ma dopo aver subito un ciclo di trattamento e aver aggiunto alcuni esercizi da il corso di esercizi di fisioterapia e nuoto.

4. Il mal di schiena può andare via per sempre se ho un'ernia del disco?

   Possono dopo un corso di terapia conservativa produttiva, previa ulteriore attuazione delle raccomandazioni del neurologo presente, rispetto delle regole di prevenzione, terapia fisica regolare e nuoto.